為了讓百姓的基礎(chǔ)醫(yī)療有保障，國(guó)家建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，那您知道醫(yī)保的哪些知識(shí)呢？下面我們一起來(lái)了解一下！
健康是快樂(lè)的前提與基礎(chǔ)，而全民醫(yī)保則是維護(hù)人民群眾身體健康的基本制度。國(guó)家設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由國(guó)家、單位、個(gè)人共同繳費(fèi)集資，設(shè)立互助共濟(jì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)百姓看病難進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償，實(shí)際上是減輕百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免“因病致貧”的現(xiàn)象。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)保障群眾健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了積極地促進(jìn)作用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指用人單位、個(gè)人、集體組織以及政府按國(guó)家規(guī)定支付的款項(xiàng)組成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金以保障參保人員的醫(yī)療。基本醫(yī)療保險(xiǎn)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類別構(gòu)成。
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但繳費(fèi)主體、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所不同。
職工醫(yī)保由用人單位和職工各繳一部分，按月繳納。
居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)，政府給予補(bǔ)貼。
靈活就業(yè)人員可以根據(jù)自身情況，自愿選擇參加職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
參保群眾只可以參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不能重復(fù)參保。
醫(yī)保能夠報(bào)銷哪些，主要看醫(yī)保目錄。醫(yī)保目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
一是醫(yī)保藥品目錄，分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報(bào)銷范圍，之后按規(guī)定比例報(bào)銷；乙類目錄里的藥品需要個(gè)人自付一定比例，剩下部分納入報(bào)銷范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷。
二是診療項(xiàng)目目錄，包括臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜且由醫(yī)保部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
三是醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的服務(wù)設(shè)施。
一是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（除急診外），醫(yī)保不予報(bào)銷。
二是應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。存在第三方責(zé)任人的情況，比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由相關(guān)的責(zé)任人來(lái)承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。
三是屬于工傷事故的。如果在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)承擔(dān)，醫(yī)保不再重復(fù)報(bào)銷。
四是非醫(yī)保目錄內(nèi)的。基本醫(yī)保保障的是基本醫(yī)療需求，所以在醫(yī)保目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用，如整形、美容、減肥等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不能報(bào)銷。
五是屬于公共衛(wèi)生服務(wù)的。由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全民提供的預(yù)防、控制疾病的公益性服務(wù)（如一類疫苗接種等），由公共衛(wèi)生費(fèi)用支付，醫(yī)保不予支付。
醫(yī)保報(bào)銷流程：
1、到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)才可以報(bào)銷。因此，參保人必須前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并進(jìn)行登記。
2.備好出院資料。出院時(shí)，要提前準(zhǔn)備好出院材料，如出院證明、醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證等。
3.出院結(jié)算時(shí)，直接出示已準(zhǔn)備好的材料即可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，異地就醫(yī)請(qǐng)?jiān)谧≡浩陂g或入院前進(jìn)行異地就醫(yī)備案。
從整體上看，醫(yī)保報(bào)銷流程較為簡(jiǎn)單，而且目前醫(yī)保異地報(bào)銷也已開(kāi)通，在外地看病不用往返于醫(yī)保報(bào)銷之間，相信隨著社會(huì)進(jìn)步，未來(lái)醫(yī)保報(bào)銷流程將更加簡(jiǎn)單和方便。
