各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保障部門，市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心，市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步減輕我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員口腔醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)辦好為民實(shí)事，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和中共陜西省委、陜西省人民政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的若干措施》精神，經(jīng)研究，決定將部分口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、項(xiàng)目內(nèi)容
將“牙髓活力檢查”等27項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，具體見附件。
二、支付政策
此次納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的27項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以陜西省同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，低于最高限價(jià)的按實(shí)際價(jià)格支付，高于最高限價(jià)部分由參保人員自行承擔(dān)。參加我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，依法依規(guī)分別按照我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以支付。
三、相關(guān)要求
（一）市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)做好相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的系統(tǒng)維護(hù)，并指導(dǎo)各區(qū)縣（開發(fā)區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓好貫徹落實(shí)；市醫(yī)保基金管理中心應(yīng)及時(shí)更新維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用醫(yī)保基金監(jiān)管，防范基金支出風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障參保人員醫(yī)療保障權(quán)益。
（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范診療行為，做到因病施治，合理治療，規(guī)范收費(fèi)，減少浪費(fèi)。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋。
（三）各級醫(yī)保部門要全面準(zhǔn)確解讀政策，合理引導(dǎo)預(yù)期。充分發(fā)揮各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，及時(shí)、準(zhǔn)確進(jìn)行政策宣傳和引導(dǎo)，提高醫(yī)保政策知曉率。建立輿情監(jiān)測和處置機(jī)制，積極主動回應(yīng)社會關(guān)切，營造良好輿論氛圍。
本通知自2024年7月1日起執(zhí)行，涉及有關(guān)問題由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
附件：部分口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名單.pdf
西安市醫(yī)療保障局 西安市財(cái)政局 2024年6月26日
